Воспаление семенного бугорка

простатит

Воспаление семенного бугорка, как уже говорилось, является одной из причин, вызывающих нарушение половой функции у мужчин. Причины, обусловливающие воспалительные изменения в семенном бугорке, весьма разнообразны. Инфекция играет в этиологии колликули та сравнительно небольшую роль. При инфекционном колликулите обычно имеется поражение семенного бугорка, возникающее вторично при наличии простатита или везикулита. Гонорея как причина колликулита играет крайне ничтожную роль, поскольку количество осложнений со стороны половых желез при современных эффективных методах лечения весьма невелико. Значительно большее значение имеют такие патогенные факторы, как длительно практикуемый прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, рано начатый чрезмерный онанизм, которые нарушают кровообращение и вызывают явления застойной гиперемии.

Венозный застой влечет за собой серозное пропитывание задней уретры и семенного бугорка с последующей инфильтрацией его круглоклеточными элементами. Если не проводится лечение, круглоклеточный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью, переходящей впоследствии в рубцовую ткань. Хронические запоры, длительный сидячий образ жизни и другие причины, ведущие к застою в области малого таза, не являясь сами по себе причинами коллйкулита, приобретают патогенное значение в совокупности с перечисленными выше факторами.

Изолированное поражение семенного бугорка.

Большое практическое значение имеет вопрос, существует ли первичное изолированное поражение семенного бугорка без вовлечения в процесс предстательной железы и семенных пузырьков. Ряд авторов полностью отрицает такую возможность, считая, что задний уретрит и колликулит всегда являются вторичными заболеваниями, отражающими состояние предстательной железы и семенных пузырьков. Диаметрально противоположной точки зрения придерживается П. Орловский. По его мнению, бугорок, как правило, первично вовлекается в патологический процесс. Простатит, уретрит являются лишь следствием колликулита и по устранении последнего как основного заболевания исчезают без лечения. С такой переоценкой роли колликулита вряд ли можно согласиться. Под термином «колликулит» следует понимать хронический задний уретрит, при котором преобладают изменения в семенном бугорке. Поражение семенного бугорка при этом часто является следствием заболевания предстательной железы и семенных пузырьков. Вместе с тем клинические наблюдения показывают, что случаи изолированного поражения семенного бугорка, несомненно, встречаются.

  • В основу классификации колликулитов целесообразно положить патологоанатомические изменения, развивающиеся в семенном бугорке при его поражении. Эти изменения аналогичны тем, которые наступают в задней уретре при хроническом уретрите. Они сводятся к образованию в слизистой оболочке и подслизистой ткани, круглоклеточного инфильтрата, который постепенно замещается соединительной, а затем и рубцовой тканыо.
  • В зависимости от степени образования соединительной ткани из круглоклеточного инфильтрата можно различать: колликулиты с преобладанием мягкой круглоклеточной инфильтрации при наличии незначительного количества соединительной и даже рубцовой ткани (colliculitis, infiltratio mollis); колликулиты с твердым инфильтратом, в котором преобладает вновь образованная соединительная ткань (colliculitis, inf iltratio dura); колликулиты, характеризующиеся развитием плотной рубцовой соединительной ткани (colliculitis atrophica). Наряду с мягким и твердым инфильтратом могут образоваться грануляционные и полипозные разрастания (colliculitis granulosa et polyposa).
  • Симптомы колликулита различны в зависимости от формы, интенсивности и давности поражения семенного бугорка. Обычно наблюдаются следующие симптомы: ощущение инородного тела в заднем проходе — признак, нередко встречающийся при заболеваниях предстательной железы; примесь крови к семени (гемо- спермия), наблюдающаяся также при заболеваниях семенных пузырьков и предстательной железы, при грануляционных и полипозных разрастаниях в любой части уретры. Явления выраженной гемоспермии, отмечаемые самим больным, встречаются, однако, сравнительно редко. При колликулите и заднем гранулезном уретрите чаще обнаруживается микроскопическая гематурия.
  • Помимо перечисленных симптомов, наблюдаются расстройства половой функции, главным образом эякуляции. Чаще всего отмечаются преждевременное семяизвержение и учащенные поллюции; значительно реже, обычно при атрофическом колликулите, бывает запаздывание семяизвержения (ejaculatio tarda).

Иногда встречается понижение оргазма.

Возникновение оргазма связано с раздражением периферических нервных окончаний в момент прохождения семени через устья семявыбрасывающих протоков. При нарушении тонуса и расслаблении мышц, окружающих устья семявыбрасывающих протоков (sphincter spermaticus), семя извергается под небольшим давлением, в результате чего раздражение нервных окончаний не достигает достаточной силы для возникновения выраженного оргазма. Нарушение оргазма может также зависеть от понижения возбудимости нервных окончаний, заложенных в семенном бугорке, в связи с развитием в нем соединительнотканных изменений под влиянием воспалительного процесса.

Характерным признаком колликулита являются боли, наступающие в момент извержения семени (сперматическая колика). Во время исследования можно констатировать болезненность при надавливании пальцем через прямую кишку на область семенного бугорка.

Более надежным методом диагностики является уретроскопия.

При наличии мягкого инфильтрата семенной бугорок увеличен и часто выполняет весь просвет тубуса уретроскопа большого калибра (№ 25). Слизистая оболочка семенного бугорка гиперемирована, разрыхлена, легко кровоточит, болезненна при дотрагивании Е&ТНЫМ тампоном. Если инфильтрат твердый, семенной бугорок нормальной величины или несколько увеличен, слизистая оболочка бледно окрашена, сосуды не видны. Между этими двумя уретроскопическими картинами имеется много переходных ступеней в зависимости от преобладания в воспалительном инфильтрате круглоклеточных элементов (мягкий инфильтрат) или соединительной ткани (твердый инфильтрат).

В случаях атрофического колликулита семенной бугорок представляется рубцово сморщенным, деформированным; слизистая оболочка суха, серо-белого цвета. При гранулезном или полипозном колликулите на гиперемированной слизистой оболочке семенного бугорка удается обнаружить различной величины множественные или одиночные грануляционные и полипозные разрастания. Диагноз колликулита ставят на основании совокупности данных анамнеза и результатов местного и общего обследования.

Лечение колликулита.

Лечение колликулита должно быть направлено прежде всего на устранение тех причин, которые, вызывая нарушение кровообращения в малом тазу и половых органах, поддерживают существование колликулита (нарушение деятельности кишечника, всякие отклонения от нормальной половой жизни, длительный сидячий образ жизни и т. п.). При наличии показаний следует назначить лечение общеукрепляющими седативными средствами (мышьяк, железо, глицерофосфаты, бромиды, инъекции сернокислой магнезии и т. и.).

Если, помимо колликулита, имеется простатит или сперматоцистит, нужно принять меры для их устранения. Лишь после уменьшения или исчезновения воспалительных явлений в предстательной железе и семенных пузырьках можно начать местное лечение семенного бугорка. При наличии мягкого или смешанного инфильтрата, а также грануляционных разрастаний хороший эффект дают смазывания семенного бугорка концентрированными (20%) растворами ляписа. Смазывания производятся с перерывами не менее чем на 6—7 дней, во время проведения процедур больному должны быть категорически запрещены половое возбуждение и половые сношения. Обычно проводится от 4 до 5 смазываний семенного бугорка.

В заключение следует сказать, что импотенция, возникающая как результат урологических заболеваний (простатит, задний уретрит, колликулит), тесно связана со спинальной. При обеих формах импотенции поражаются спинальные половые центры. Разница заключается лишь в том, что при спинальной импотенции половые центры поражаются первично, при импотенции же, являющейся следствием урологических заболеваний, эти центры вовлекаются в процесс вторично рефлекторным путем в результате повышенной патологической возбудимости периферических окончаний центростремительных нервов, расположенных в половых органах. Клинические проявления импотенции спинальной и вызванной урологическими заболеваниями одинаковы и зависят в основном от состояния спинальных половых центров. Наконец, обе формы импотенции вызываются одними и теми же причинами: половые излишества, затягиваемый и прерванный половой акт, неудовлетворенное половое возбуждение, чрезмерная мастурбация. Назначают обычно дженерики сиалис или дженерики левитры в дозировке 5-10 мг.

Из сказанного ясно, что наличие патологических изменений в половых органах не всегда служит доказательством того, что именно эти изменения являются причиной нарушения половой функции у больного. Решение этого вопроса должно основываться на тщательном анализе всех данных, полученных при опросе и обследовании больного.